Infeksi saluran kemih pada anak-anak: penyebab, jenis, diagnosis, klinik, pengobatan

Saluran kemih terdiri dari:

  • ginjal dengan sistem cawan dan panggul;
  • ureter;
  • kandung kemih;
  • uretra

Fungsi utama mereka adalah produksi dan ekskresi urin. Penyakit yang terkait dengan pertumbuhan dan reproduksi mikroorganisme di dalamnya disebut infeksi saluran kemih. Pada anak-anak, mereka menempati urutan pertama di antara semua penyebab infeksi bakteri.

Perlu dicatat bahwa pada usia hingga satu tahun anak laki-laki mendominasi dalam struktur morbiditas, yang mungkin disebabkan oleh adanya kelainan bawaan dari sistem saluran kemih. Pada usia 2 hingga 15 tahun, situasinya berubah secara dramatis, anak perempuan sakit 6 kali lebih sering daripada anak laki-laki.

Klasifikasi

Infeksi saluran kemih pada anak-anak adalah konsep kolektif yang mencakup kontaminasi oleh mikroorganisme bagian manapun dari sistem saluran kemih dengan perkembangan atau tidak adanya tanda-tanda peradangan. Oleh karena itu, kriteria utama untuk menegakkan diagnosis ini adalah adanya pertumbuhan mikroba pada media nutrisi selama pemeriksaan bakteriologis urin.

Infeksi saluran kemih diklasifikasikan:

  1. Dengan sistem kemih
  • pielonefritis (radang ginjal dan sistem panggul ginjal);
  • ureteritis (radang ureter)
  • sistitis (radang kandung kemih)
  • urethritis (radang uretra).

Dalam kasus pielonefritis dan ureteritis, mereka berbicara tentang radang saluran kemih bagian atas, dan dalam kasus sistitis dan uretritis, yang lebih rendah.

  1. Menurut adanya tanda-tanda penyakit dibagi:
  • tanpa gejala;
  • bergejala.

Yang terakhir memiliki gambaran klinis yang cerah, menunjukkan adanya peradangan pada saluran kemih.

  1. Tergantung pada jenis mikroorganisme yang menyebabkan penyakit:
  • viral;
  • bakteri;
  • jamur.

Etiologi

Penyebab paling umum infeksi saluran kemih pada anak-anak adalah bakteri.

Dalam 80% mereka disebabkan oleh E. coli. Kedekatan lubang saluran keluar saluran pencernaan dan sistem urin berkontribusi terhadap hal ini, yang berkontribusi terhadap penetrasi mikroorganisme ke dalam uretra dan promosi lebih lanjut ke bagian lain (kandung kemih, ureter, ginjal).

Juga, penyakit ini dapat menyebabkan streptokokus, stafilokokus, enterokokus, Klebsiella, Proteus, enterobacter.

Sangat jarang, dengan adanya keadaan defisiensi imun, infeksi jamur dapat menjadi penyebab peradangan.

Faktor predisposisi untuk infeksi saluran kemih

  1. Gangguan aliran urine normal:
  • refluks vesikoureteral;
  • uropati obstruktif;
  • kandung kemih neurogenik.
  1. Kekebalan berkurang.
  2. Gangguan metabolisme:
  • diabetes mellitus;
  • kalsifikasi ginjal;
  • urolitiasis;
  • peningkatan ekskresi urat dan oksalat dengan urin.
  1. Manipulasi medis pada saluran kemih (kateterisasi atau tusukan kandung kemih, stenting ureter, operasi bedah pada sistem urogenital).

Semua faktor ini berkontribusi pada penetrasi dan multiplikasi mikroorganisme di saluran kemih.

Gejala infeksi saluran kemih pada anak-anak

Mengingat panjangnya saluran kemih, manifestasi klinisnya sangat bervariasi dan beragam. Oleh karena itu, disarankan untuk mempertimbangkannya tergantung pada tingkat kerusakan dan keterlibatan dalam proses infeksi seluruh organisme.

Pielonefritis

Pielonefritis adalah peradangan mikroba pada ginjal dan sistem pelvis cup-pelvisnya.

Untuk pielonefritis adalah karakteristik:

  • awitan akut dengan demam hingga 38,5 ° dan lebih banyak;
  • gejala keracunan (kelemahan umum, kelesuan, kehilangan nafsu makan);
  • rasa sakit di daerah pinggang, seringkali satu sisi;
  • bayi bisa mengalami dehidrasi;
  • pada bayi baru lahir, pielonefritis dapat menyebabkan ikterus (ditandai dengan peningkatan bilirubin setelah 8 hari sejak lahir);
  • penurunan jumlah urin harian.

Salah satu komplikasi pielonefritis paling berbahaya pada anak adalah kerutan pada ginjal dan kehilangan fungsinya, yang mengarah pada gagal ginjal kronis.

Sistitis

Sistitis adalah lesi inflamasi mikroba pada dinding kandung kemih.

Untuk sistitis adalah karakteristik:

  • kenaikan suhu hingga 38 °;
  • tidak ada tanda-tanda keracunan;
  • jumlah urin normal per hari;
  • rasa sakit di perut, meluas ke perineum;
  • kegelisahan anak;
  • gangguan buang air kecil:
    • sering buang air kecil (setiap 20-30 menit);
    • inkontinensia urin;
    • rasa sakit lebih buruk di akhir buang air kecil;
    • terminal hematuria - munculnya setetes darah setelah buang air kecil.

Perlu dicatat bahwa sistitis akut pada anak-anak jauh lebih umum daripada lesi infeksi lain dari sistem urin, terutama pada anak laki-laki.

Uretritis

Uretritis adalah lesi inflamasi uretra, dapat bersifat infeksi dan tidak menular.

Untuk uretritis adalah karakteristik:

  • kurang demam dan mabuk;
  • sensasi terbakar saat buang air kecil;
  • gatal dan terbakar pada penis;
  • penampilan darah dalam urin;
  • purulen atau keluarnya lendir dari uretra.

Penyakit ini berkembang terutama pada anak laki-laki. Pada anak perempuan, uretra lebih pendek dan lebih luas, sehingga infeksi menjadi lebih tinggi, menyebabkan sistitis atau pielonefritis.

Perlu juga dicatat bahwa uretritis pada remaja, selain flora non-spesifik (E. coli, staphylococcus, streptococcus), dapat disebabkan oleh infeksi menular seksual (gonococci, ureoplasma, chlamydia).

Gejala pada bayi baru lahir dan bayi

Gejala infeksi saluran kemih pada bayi baru lahir dan bayi bisa sangat tidak spesifik dan hanya bermanifestasi: kehilangan berat badan, muntah, diare, kenaikan suhu tubuh hingga 37,5 - 38 °.

Diagnostik

Selain riwayat penyakit dan pemeriksaan, kedua metode laboratorium dan instrumen digunakan dalam diagnostik, yang memungkinkan tidak hanya untuk mengklarifikasi ada atau tidaknya infeksi di saluran kemih, tetapi juga untuk menentukan lokalisasi spesifik dari fokus inflamasi.

Diagnosis laboratorium

Pemeriksaan bakteriologis urin

Metode utama untuk mendiagnosis infeksi saluran kemih adalah pemeriksaan bakteriologis, yang memungkinkan Anda mengidentifikasi patogen spesifik dan kepekaannya terhadap obat antibakteri.

Untuk mengurangi kesalahan metode penelitian ini, penting untuk mengetahui cara mengumpulkan urin dengan benar:

  1. Wadah penampung urin harus steril.
  2. Anak itu harus dirusak.
  3. Urin pagi dikumpulkan dari bagian tengah (anak mulai menulis, menunggu sebentar dan meletakkan toples di bawah aliran, kemudian dikeluarkan, tanpa menunggu akhir buang air kecil).
  4. Jika anak tidak mengontrol buang air kecil, tangki perekat khusus digunakan untuk menampung urin.
  5. Dalam kasus yang sulit, adalah mungkin untuk mengambil urin dengan kateter atau dengan tusukan suprapubik. Manipulasi ini merujuk pada yang medis dan hanya dilakukan di institusi medis.

Urinalisis

Juga, untuk diagnosis infeksi sistem kemih, urinalisis umum digunakan, yang menentukan tingkat leukosit, eritrosit, protein. Peningkatan mereka akan menunjukkan adanya peradangan pada organ kemih.

Tes darah umum

Secara umum, tes darah dapat mencatat perubahan inflamasi, dalam bentuk peningkatan jumlah leukosit, peningkatan ESR dan pergeseran formula leukosit.

Peradangan dalam analisis umum darah lebih merupakan ciri khas pielonefritis, dengan sistitis dan uretritis, paling sering tidak terlalu jelas atau sama sekali tidak ada.

Diagnostik instrumental

Ultrasonografi

Metode ini adalah penyaringan dan cocok untuk semua kategori umur.

  • ukuran dan struktur ginjal;
  • keadaan sistem panggul cangkir;
  • kehadiran batu;
  • volume kandung kemih dan perubahan inflamasi di dindingnya;
  • mengidentifikasi perkembangan sistem urin yang abnormal;

Sistografi tiruan

Metode studi X-ray untuk melacak pergerakan urin saat buang air kecil. Ini adalah metode utama untuk diagnosis refluks vesikoureter dan penyumbatan bagian awal uretra pada anak laki-laki.

Nefroscintigrafi radioisotop dinamis

Setelah pengenalan obat (hypuran), dilabeli dengan isotop radioaktif, ekskresi oleh ginjal dan gerakan melalui sistem urin dengan urin diselidiki.

Ini digunakan sebagai metode penelitian tambahan untuk diagnosis refluks vesikoureteral dan penilaian keadaan fungsional ginjal.

Urografi ekskretoris

Juga, metode x-ray, yang terdiri dari pemberian agen kontras secara intravena dan serangkaian sinar-X secara berkala.

Ini digunakan untuk mengidentifikasi kelainan perkembangan organ kemih dan untuk mengidentifikasi hambatan pada aliran urin.

Sistoskopi

Metode endoskopi, esensi yang merupakan pengantar melalui uretra perangkat optik khusus dan pemeriksaan dinding kandung kemih.

Metode ini menyakitkan, tidak dapat ditoleransi oleh anak-anak dan memerlukan anestesi umum.

Pengobatan infeksi saluran kemih pada anak-anak

Ketika infeksi sistem kemih terdeteksi pada anak, inisiasi terapi antibiotik yang paling dini diperlukan. Penting untuk mengumpulkan urin untuk pemeriksaan bakteriologis sebelum dimulai.

Sebelum memperoleh hasil analisis bakteriologis urin, antibiotik spektrum luas diresepkan dalam dosis yang sesuai dengan usia anak. Untuk tujuan ini, penisilin dan sefalosporin yang dilindungi digunakan.

Terlebih lagi, resep antibiotik dan pemilihan dosis harus dilakukan oleh dokter, karena selain berat dan tinggi badan, kondisi umum anak, keadaan fungsional ginjal, dan ada tidaknya penyumbatan saluran kemih juga diperhitungkan.

Durasi terapi antibiotik adalah 7 hingga 14 hari, dan, menurut hasil pemeriksaan bakteriologis, obat dapat diganti.

Tergantung pada kondisi umum anak dan beratnya gejala keracunan ditugaskan:

  • antipiretik;
  • vitamin kompleks;
  • uroseptik nabati;
  • minum banyak atau infus infus.

Mempertimbangkan kemungkinan terapi antibakteri modern, pengobatan infeksi saluran kemih pada anak-anak, dalam banyak kasus, mengarah pada pemberantasan total (penghancuran) mikroorganisme dan pemulihan.

Penyebab infeksi saluran kemih pada anak-anak: diagnosis dan perawatan

Menurut statistik infeksi di sistem kemih di tempat kedua setelah SARS. Terutama mereka terkena anak-anak di tahun pertama kehidupan.

Penyakit-penyakit ini terjadi tanpa gejala yang terlihat, karena sangat sulit untuk didiagnosis.

Pertimbangkan infeksi saluran kemih yang paling umum pada anak-anak, gejala utama mereka, penyebab dan taktik perawatan.

Informasi umum

Mikroorganisme yang menular dapat menyebabkan peradangan pada ginjal, kandung kemih, ureter, dan uretra. Mereka sangat umum pada anak di bawah usia 5 tahun, perlu dicatat bahwa anak perempuan lebih rentan terhadap mereka daripada anak laki-laki.

Prevalensi penyakit saluran kemih yang disebabkan oleh mikroorganisme patogen berbeda tergantung pada kelompok usia pasien:

  • bayi baru lahir dan anak-anak di bawah satu tahun - lebih umum di antara laki-laki;
  • Berusia 2 hingga 15 tahun ditemukan pada kebanyakan anak perempuan.

Sistitis, pielonefritis, bacteriuria dianggap sebagai penyakit yang paling sering.

Tingkat keasaman urin tertentu, pergerakannya di sepanjang uretra, diikuti oleh eliminasi, adalah operasi yang tepat dari mekanisme ini. Jika salah satu dari ini dilanggar, risiko infeksi dengan infeksi saluran kemih (ISK) meningkat.

Faktor predisposisi

Faktor utama yang meningkatkan risiko infeksi ISK adalah:

  • kelainan bawaan dalam pengembangan sistem kemih;
  • kelahiran prematur (prematur);
  • sering menggunakan kateter urogenital;
  • Kehadiran kulup pada anak laki-laki.

Anomali perkembangan

Sangat sering, infeksi ini terjadi atas dasar kelainan pada perkembangan organ pada anak-anak, misalnya, refluks vesikoureteral.

Terkadang ISK merupakan konsekuensi dari faktor keturunan atau patologi yang buruk selama perkembangan janin.

Varietas mikroorganisme

Organisme yang menyebabkan infeksi jenis ini bervariasi berdasarkan kelompok umur, kondisi masuknya mereka ke dalam tubuh dan kekebalan pasien.

Sebagai aturan, enterobacteria dianggap yang paling umum, khususnya E. coli.

Juga itu adalah bakteri Klebsiella, Proteus, Enterococci, Staphylococcus, Streptococcus dan banyak lainnya.

Dalam bentuk akut penyakit, satu patogen mendominasi, tetapi ketika mereka terinfeksi ulang, mereka mungkin beberapa sekaligus.

Gejala dan tanda-tanda penyakit

Sering mendesak ke toilet dan rasa sakit saat buang air kecil dianggap sebagai tanda yang paling umum. Gejala tambahan termasuk:

  • inkontinensia urin saat tidur;
  • pembengkakan wajah dan anggota badan;
  • sakit di perut;
  • mual dan muntah;
  • demam;
  • perubahan warna, kepadatan dan bau urin;
  • jumlah urin sangat kecil;
  • lekas marah pada anak;
  • gangguan tidur dan nafsu makan;
  • merasa sangat haus.

Juga, semua gejala infeksi saluran kemih pada anak-anak dibagi menurut usia pasien:

  1. Untuk anak-anak dari tahun pertama kehidupan, ada nafsu makan yang memburuk, munculnya muntah dan gangguan usus, sedikit menguningnya kulit, peningkatan suhu tubuh. Dalam beberapa kasus, sepsis terjadi pada bayi baru lahir.
  2. Untuk anak-anak yang lebih tua dari 2 tahun, peningkatan jumlah buang air kecil, sakit di perut bagian bawah, masalah dengan ekskresi urin, bau yang tidak menyenangkan dari urin dan enuresis nokturnal yang kuat adalah karakteristik. Gejala-gejala ini dapat menambah demam dan rasa sakit di daerah pinggang.
  3. Pada anak yang lebih besar, ukuran ginjal bisa meningkat, lubang di uretra bisa berubah, dan aliran urin saat berkembang biak mungkin sangat lemah.

Membuat diagnosis

Untuk menetapkan agen penyebab infeksi, analisis urin secara umum dan bakteriologis diperlukan. Hasil, sebagai aturan, sudah diketahui dalam 5-7 hari.

Dalam analisis darah, peningkatan leukosit dan laju sedimentasi eritrosit dicatat.

Setelah patogen didiagnosis, reaksi terhadap resistensi terhadap berbagai kelompok antibiotik harus dilakukan (ini dilakukan untuk mengidentifikasi obat yang paling efektif).

Di laboratorium modern, banyak analisis dilakukan dengan enzim immunoassay atau reaksi berantai polimerase.

Pemeriksaan mikroskopis

Teknik ini tidak terlalu akurat, dengan bantuannya probabilitas penentuan patogen adalah 80-85%. Di bawah mikroskop, kami mempelajari endapan dari urin, yang diperoleh dengan sentrifugasi. Dimungkinkan untuk menemukan sel darah putih, sel darah merah, dll. Metode ini banyak digunakan di laboratorium.

Menggunakan strip tes

Ada dua jenis tes: nitrit (mendeteksi bakteri) dan pada penentuan kandungan leukosit dalam urin, sensitivitasnya adalah 90-95%. Ini adalah tes cepat dan sangat sering digunakan di laboratorium untuk hasil cepat.

Dalam hal ini, perlu untuk menjalani analisis tambahan, untuk memastikan hasil yang lebih akurat.

Tes darah

Untuk melakukan ini, lakukan analisis umum dan biokimia darah vena. Prasyarat mengambil bahan dari pasien di pagi hari dengan perut kosong.

Berkat analisis parameter biokimia, dimungkinkan untuk secara akurat menentukan tingkat asam urat dan kreatinin (indikator ini sangat mendasar dalam diagnosis penyakit pada sistem saluran kemih).

Di hadapan proses infeksi dalam tubuh pasien, ada peningkatan leukosit dan LED pada tes darah umum.

Metode instrumental

Setelah menerima hasil tes laboratorium, dokter akan mengirim anak untuk menjalani diagnostik ultrasound dari sistem kemih. Ini akan membantu menentukan secara akurat lokasi proses inflamasi dan menemukan pengobatan yang tepat.

Berkat metode endoskopi, sistitis, uretritis atau patologi lain dari sistem kemih dapat dideteksi.

Prognosis pemulihan

Saat melakukan semua rekomendasi dokter, praktis tidak ada komplikasi. Dengan infeksi berulang (terutama jika anak mengalami gelembung refluks urin), bekas luka terbentuk pada ginjal, yang secara signifikan mengganggu kinerja mereka.

Pada kasus lanjut, sepsis, kerutan pada ginjal, peningkatan tekanan darah (hipertensi) terjadi.

Terapi

Tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan patogen yang menyebabkannya, dokter secara individual memilih obat dan metode pengobatan.

Perawatan obat-obatan

Pengobatan infeksi saluran kemih pada anak-anak dilakukan dengan penggunaan antibiotik dari berbagai alam.

Sebagai aturan, penisilin, aminoglikosida, sefalosporin, uroantiseptik paling sering digunakan.

Kursus administrasi adalah dari satu hingga dua minggu, tergantung pada fase penyebaran mikroorganisme menular.

Setelah ini, perlu untuk lulus tes berulang untuk memverifikasi efektivitas pengobatan.

Jika pasien termasuk dalam kelompok umur setelah 12 tahun, maka gunakan antibiotik makrolida.

Pastikan untuk meredakan gejala yang digunakan anti-inflamasi (Nurofen), antihistamin, vitamin dan imunostimulan.

Dengan berbagai komplikasi akibat perawatan yang tidak tepat atau tertunda, anak mungkin memerlukan pembedahan.

Ini dilakukan hanya dalam kasus-kasus ekstrem, karena pada sebagian besar penyakit infeksi saluran kemih dapat menerima perawatan medis (tergantung pada akses tepat waktu ke dokter).

Obat tradisional

Obat tradisional membantu menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan, tetapi tidak menghilangkan tubuh dari agen infeksi.

Oleh karena itu, disarankan untuk menerapkan metode-metode seperti paralel dalam kombinasi dengan minum obat.

Infus dan rebusan tanaman yang paling umum digunakan seperti knotweed, immortelle, calendula, chamomile, St. John's wort, dll.

Mereka membantu menghilangkan empedu yang menumpuk di tubuh dan menghilangkan keracunan.

Namun, Anda tidak boleh terlibat dalam pengobatan tradisional dalam perawatan anak-anak, itu dapat menyebabkan kerusakan parah pada tubuh kecil. Fakta penting adalah menjaga diet ketat secara ketat, yang tidak termasuk semua makanan berlemak, goreng, pedas, dan asin.

Anda perlu minum banyak cairan (air putih atau teh herbal).

Konsekuensi dari ISK

Dengan pengobatan yang salah infeksi saluran kemih pada anak-anak mengembangkan gagal ginjal, pielonefritis. Yang terakhir, pada gilirannya, dapat menyebabkan timbulnya proses abses pada organ.

Pada saat yang sama, sejumlah besar pelepasan purulen terbentuk di ginjal, dan organ tidak dapat mengatasi fungsinya. Dalam semua kasus, operasi diperlukan.

Langkah-langkah pencegahan dan kesimpulan

Untuk mengurangi risiko terkena infeksi di saluran kemih, Anda perlu:

  • memantau dengan seksama kebersihan organ genital eksternal anak;
  • makan dengan benar dan menjalani gaya hidup sehat;
  • secara teratur lakukan tes darah dan urin untuk deteksi tepat waktu kemungkinan peradangan;
  • memperkuat sistem kekebalan tubuh anak;
  • jangan mendinginkan tubuh anak;
  • gunakan popok dengan benar;
  • Jangan memulai proses inflamasi dalam sistem kemih.

Ketika gejala pertama yang mengkhawatirkan muncul, Anda harus berkonsultasi dengan dokter yang akan mendiagnosis dan meresepkan perawatan yang benar. Jangan mengabaikan kesehatan bayi Anda sendiri, karena ini dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah.

Infeksi saluran kemih pada anak-anak

Infeksi saluran kemih pada anak-anak - sekelompok penyakit radang mikroba pada sistem kemih: ginjal, ureter, kandung kemih, uretra. Tergantung pada lokasi peradangan, infeksi saluran kemih pada anak-anak dapat memanifestasikan dirinya sebagai gangguan disuric, nyeri pada kandung kemih atau punggung bagian bawah, leukocyturia dan bacteriuria, reaksi suhu. Pemeriksaan anak-anak dengan dugaan infeksi saluran kemih meliputi tes urin (umum, infeksi bakteri), USG sistem kemih, cystourethrography, urografi ekskretoris, cystoscopy. Dasar pengobatan infeksi saluran kemih pada anak-anak adalah resep obat antimikroba, uroantiseptik.

Infeksi saluran kemih pada anak-anak

Infeksi saluran kemih pada anak-anak - konsep umum untuk proses inflamasi di berbagai bagian saluran kemih: infeksi saluran kemih bagian atas (pielitis, pielonefritis, ureteritis) dan saluran kemih bagian bawah (sistitis, uretritis). Infeksi saluran kemih sangat umum terjadi pada anak-anak - pada usia 5–2% anak laki-laki dan 8% anak perempuan memiliki setidaknya satu episode penyakit. Prevalensi infeksi saluran kemih tergantung pada usia dan jenis kelamin: misalnya, di antara bayi baru lahir dan bayi, anak laki-laki lebih cenderung sakit, dan antara usia 2 dan 15 tahun - anak perempuan. Paling sering dalam praktik urologi dan pediatri anak kita harus berurusan dengan sistitis, pielonefritis, dan bakteriuria asimptomatik.

Penyebab infeksi saluran kemih pada anak-anak

Spektrum flora mikroba yang menyebabkan infeksi saluran kemih pada anak-anak tergantung pada jenis kelamin dan usia anak, kondisi infeksi, keadaan mikrobiocenosis usus dan kekebalan umum. Secara umum, enterobacteria adalah bakteri patogen terkemuka, terutama E. coli (50-90%). Dalam kasus yang tersisa, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus, dan lain-lain ditaburkan. Infeksi saluran kemih akut pada anak-anak biasanya disebabkan oleh satu jenis mikroorganisme, namun, dengan kekambuhan berulang dan malformasi sistem kemih, asosiasi mikroba sering terdeteksi.

Infeksi saluran kemih pada anak-anak dapat dikaitkan dengan klamidiosis urogenital, mikoplasmosis dan ureaplasmosis dan dikombinasikan dengan vulvitis, vulvovaginitis, balanoposthitis. Infeksi jamur pada saluran kemih sering terjadi pada anak-anak yang lemah: prematur, menderita hipotropi, keadaan defisiensi imun, anemia. Ada asumsi bahwa infeksi virus (infeksi virus Coxsackie, influenza, adenovirus, virus herpes simpleks tipe I dan II, cytomegalovirus) merupakan faktor yang berkontribusi terhadap pelapisan infeksi bakteri.

Dengan perkembangan infeksi saluran kemih pada anak-anak mempengaruhi negara, disertai dengan pelanggaran Urodinamik: neurogenic bladder, batu ginjal, divertikula kandung kemih, vesicoureteral refluks, pyelectasia, hidronefrosis, penyakit ginjal polikistik, distopia ginjal, ureterocele, phimosis anak laki-laki, synechia dari labia di perempuan. Seringkali, infeksi saluran kemih pada anak-anak berkembang pada latar belakang penyakit pencernaan - dysbacteriosis, sembelit, kolitis, infeksi usus, dll. Gangguan metabolisme (nefropati dysmetabolic pada anak-anak, glikosuria, dll) dapat menjadi faktor risiko.

Infeksi pada saluran kemih dapat terjadi dengan kebersihan yang tidak mencukupi pada organ genital eksternal, pembersihan yang tidak benar pada anak, cara-cara limfogen dan hematogen, selama manipulasi medis (kateterisasi kandung kemih). Anak laki-laki yang telah menjalani sunat menderita infeksi saluran kemih 4-10 kali lebih jarang daripada yang tidak disunat.

Klasifikasi infeksi saluran kemih pada anak-anak

Menurut lokalisasi proses inflamasi, infeksi saluran kemih bagian atas - ginjal (pielonefritis, pielitis), ureter (ureteritis) dan bagian bawah - kandung kemih (sistitis) dan uretra (uretritis) diisolasi.

Menurut periode penyakit, infeksi saluran kemih pada anak-anak dibagi menjadi episode pertama (debut) dan kambuh. Perjalanan infeksi saluran kemih berulang pada anak-anak dapat didukung oleh infeksi yang tidak terselesaikan, persistensi patogen atau infeksi ulang.

Tingkat keparahan gejala klinis membedakan infeksi saluran kemih ringan dan berat pada anak-anak. Dengan kursus ringan reaksi suhu sedang, dehidrasi tidak signifikan, anak mengamati rejimen pengobatan. Infeksi saluran kemih parah pada anak-anak disertai dengan demam tinggi, muntah terus-menerus, dehidrasi parah, sepsis.

Gejala infeksi saluran kemih pada anak-anak

Manifestasi klinis infeksi saluran kemih pada anak tergantung pada lokalisasi proses inflamasi mikroba, periode dan tingkat keparahan penyakit. Pertimbangkan tanda-tanda infeksi saluran kemih yang paling umum pada anak-anak - pielonefritis, sistitis, dan bakteriuria asimptomatik.

Pielonefritis pada anak-anak terjadi dengan suhu demam (38-38,5 ° C), kedinginan, gejala keracunan (lesu, kulit pucat, kehilangan nafsu makan, sakit kepala). Pada puncak keracunan dapat mengembangkan regurgitasi, muntah, diare, fenomena neurotoxicosis, gejala meningeal. Nyeri anak di daerah pinggang atau perut; gejala mengetuk positif. Pada usia dini, infeksi saluran kemih bagian atas pada anak-anak dapat disembunyikan di bawah topeng pilorospasme, gangguan pencernaan, perut akut, sindrom usus, dll; pada anak yang lebih besar - sindrom seperti flu.

Sistitis pada anak-anak dimanifestasikan terutama pada gangguan disuric, yang sering dan menyakitkan buang air kecil dalam porsi kecil. Dalam hal ini, pengosongan kandung kemih yang lengkap secara simultan tidak tercapai, episode inkontinensia mungkin terjadi. Pada bayi, sistitis sering disertai dengan stranguria (retensi urin). Kecemasan atau menangis yang berhubungan dengan buang air kecil, aliran urin yang terputus-putus dan lemah dapat mengindikasikan adanya disuria pada anak-anak di tahun pertama kehidupan. Sistitis ditandai oleh nyeri dan ketegangan di daerah suprapubik; suhu dengan sistitis normal atau subfebrile.

Bakteriuria asimptomatik lebih sering terjadi pada anak perempuan. Bentuk infeksi saluran kemih pada anak-anak ini tidak disertai dengan tanda-tanda klinis subjektif, tetapi terdeteksi hanya dengan pemeriksaan laboratorium. Terkadang orang tua memperhatikan keruh urin anak dan bau yang keluar darinya.

Diagnosis infeksi saluran kemih pada anak-anak

Menilai tingkat keparahan infeksi saluran kemih pada anak-anak memerlukan pendekatan terpadu dan partisipasi sejumlah spesialis - dokter anak, ahli urologi anak, ahli nefrologi anak, dokter kandungan anak.

Infeksi saluran kemih pada anak-anak dapat dicurigai ketika leukocyturia, bacteriuria, proteinuria, dan kadang-kadang hematuria terdeteksi dalam urinalisis. Untuk diagnosis yang lebih rinci, tes urin menurut Nechiporenko, tes Zimnitsky, ditampilkan. Perubahan darah ditandai oleh leukositosis neutrofilik, peningkatan LED; dengan pielonefritis - tingkat tinggi protein fase akut (CRP, alpha globulin).

Dasar untuk diagnosis infeksi saluran kemih pada anak-anak adalah kultur urin bakteriologis dengan pelepasan patogen, penilaian tingkat bakteriuria dan sensitivitas terhadap antibiotik. Dalam beberapa kasus, studi urin untuk klamidia, ureaplasma, kultur mikoplasma, sitologi, metode serologi (ELISA), PCR.

Pemeriksaan ultrasonografi pada organ-organ sistem kemih (ultrasonografi ginjal, ultrasonografi ginjal, ultrasonografi kandung kemih) wajib untuk anak-anak dengan infeksi saluran kemih. Studi radiocontrast pada saluran kemih (urografi ekskretoris, kistografi vaskular, urethrography) hanya ditampilkan dalam episode berulang infeksi saluran kemih pada anak-anak dan hanya dalam fase remisi. Untuk mempelajari keadaan parenkim ginjal, dilakukan skintigrafi statis atau dinamis dari ginjal.

Metode endoskopi pada anak-anak (uretroskopi, sistoskopi) digunakan untuk mendeteksi uretritis, sistitis, anomali uretra, dan kandung kemih. Untuk tujuan mempelajari urodinamik, uroflowmetri dan sistometri dilakukan.

Pengobatan infeksi saluran kemih pada anak-anak

Tempat utama dalam pengobatan infeksi saluran kemih pada anak-anak adalah milik terapi antibiotik. Sebelum menetapkan diagnosis bakteriologis, memulai terapi antibiotik diresepkan secara empiris. Saat ini, pengobatan infeksi saluran kemih pada anak-anak lebih suka penisilin ingibitorozaschischennym (amoksisilin), aminoglikosida (amikasin), sefalosporin (sefotaksim, seftriakson), carbapenems (meropenem, imipenem), uroantiseptikam (nitrofurantoin, furazidin). Durasi terapi antimikroba harus 7-14 hari. Setelah menyelesaikan kursus perawatan, pemeriksaan laboratorium berulang anak dilakukan.

Penggunaan NSAID (ibuprofen), agen desensitisasi (clemastin, loratadine), antioksidan (vitamin E, dll.), Obat herbal dianjurkan. Bakteriuria asimptomatik biasanya tidak memerlukan pengobatan; kadang-kadang dalam kasus ini ditugaskan uroseptiki.

Ketika meredakan infeksi saluran kemih akut, anak-anak ditunjukkan fisioterapi: microwave, UHF, elektroforesis, parafin dan ozokerite, terapi lumpur, dan pemandian pinus.

Prognosis dan pencegahan infeksi saluran kemih pada anak-anak

Melancarkan infeksi saluran kemih pada anak-anak dapat menyebabkan kerusakan permanen pada parenkim ginjal, kerutan ginjal, hipertensi, sepsis. Kekambuhan infeksi saluran kemih terjadi pada 15-30% kasus, sehingga profilaksis anti-infeksi untuk anak-anak yang berisiko dilakukan dengan antibiotik atau antiseptik uro. Anak itu harus diawasi oleh seorang dokter anak dan ahli nefrologi. Vaksinasi anak dilakukan dalam periode remisi klinis dan laboratorium.

Pencegahan utama infeksi saluran kemih pada anak-anak harus mencakup keterampilan higienis yang tepat, rehabilitasi fokus kronis infeksi, penghapusan faktor risiko.

Infeksi saluran kemih pada anak-anak. Penyebab, gejala, pengobatan dan pencegahan

Salah satu masalah paling serius dan penyebab umum rawat inap di masa kanak-kanak adalah infeksi saluran kemih. Mengapa itu muncul, bagaimana itu memanifestasikan dirinya, dan apa yang harus dilakukan orang tua dalam kasus ini, Anda akan belajar dalam artikel ini.

Infeksi saluran kemih terjadi pada anak-anak di segala usia, tetapi lebih sering terjadi pada anak di bawah 3 tahun. Ini merupakan predisposisi fitur struktur dan kerja sistem kencing anak. Saya akan membahasnya lebih terinci - karena saya anggap penting.

Organ-organ sistem kemih adalah ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra (uretra). Ginjal berfungsi sebagai filter alami yang menghilangkan racun dan kelebihan cairan dari tubuh, dan juga memastikan keseimbangan lingkungan internal tubuh. Kandung kemih adalah tangki penyimpanan utama untuk urin. Ini secara bertahap diisi dengan urin, dan ketika volumenya diisi lebih dari setengah, orang tersebut memiliki keinginan untuk buang air kecil, yaitu, ada keinginan untuk buang air kecil, dan urin dari kandung kemih diekskresikan melalui uretra.

Pada saat bayi lahir, setiap ginjal mengandung setidaknya satu juta glomeruli dan tubulus ginjal. Setelah lahir, bola baru bisa terbentuk hanya pada bayi prematur. Sebagai perkembangan intrauterin dan ekstrauterin dari ginjal cenderung turun.

Pada anak yang baru lahir, pematangan ginjal belum lengkap. Ginjal pada anak kecil relatif lebih besar daripada pada orang dewasa, terletak di bawah krista iliaka (hingga 2 tahun), strukturnya pada tahun pertama lobed, dan kapsul lemak lemah, oleh karena itu ginjal lebih mudah bergerak dan dapat diraba hingga usia 2 tahun (yaitu, dokter dapat memeriksa mereka), terutama yang tepat.

Lapisan kortikal ginjal kurang berkembang, sehingga piramida medula mencapai hampir ke kapsul. Jumlah nefron pada anak kecil sama dengan pada orang dewasa (1 juta pada setiap ginjal), tetapi ukurannya lebih kecil, tingkat perkembangannya tidak sama: juxtamedullary lebih baik berkembang, kortikal dan isokortikal lebih buruk. Epitel membran basal glomerulus tinggi, silindris, yang mengarah pada penurunan permukaan filtrasi dan resistensi yang lebih tinggi pada saat yang sama. Tubulus pada anak kecil, terutama pada bayi baru lahir, sempit, pendek, lilitan Henle juga lebih pendek, dan jarak antara lutut menurun dan lutut meninggi lebih panjang.

Diferensiasi epitel tubulus, loop Henle dan tabung pengumpul belum lengkap. Peralatan juxtaglomerular pada anak-anak muda belum terbentuk. Pematangan morfologis ginjal secara keseluruhan berakhir pada usia sekolah (pada 3-6 tahun). Panggul ginjal relatif berkembang dengan baik, pada anak-anak kecil sebagian besar intrarenal, dan jaringan otot dan elastis di dalamnya kurang berkembang. Ciri khusus adalah hubungan erat pembuluh limfatik ginjal dengan pembuluh serupa usus, yang menjelaskan kemudahan perpindahan infeksi dari usus ke pelvis ginjal dan perkembangan pielonefritis.

Ginjal adalah organ yang paling penting untuk menjaga keseimbangan dan keteguhan relatif lingkungan internal tubuh (homeostasis). Ini dicapai dengan penyaringan dalam glomeruli air dan produk sisa metabolisme nitrogen, elektrolit, transportasi aktif sejumlah zat dalam tubulus. Ginjal juga menjalankan fungsi sekretori penting, menghasilkan erythropoietin (zat ini membantu mensintesis sel darah merah), renin (mempertahankan tekanan darah), urokinase dan hormon jaringan lokal (prostaglandin, kinin), dan juga mengubah vitamin D menjadi aktif. bentuk. Walaupun ureter pada anak kecil relatif lebih luas daripada pada orang dewasa, ureter lebih berliku, hipotonik karena lemahnya perkembangan otot dan serat elastis, yang merupakan predisposisi urin yang stagnan dan perkembangan proses inflamasi mikroba di ginjal.
Kandung kemih pada anak kecil lebih tinggi daripada pada orang dewasa, sehingga dapat dengan mudah diraba di atas pubis, yang dalam lama tidak ada buang air kecil memungkinkan untuk membedakan penundaan refleksnya dari penghentian pembentukan urin. Selaput lendir berkembang dengan baik di kandung kemih, jaringan yang lemah elastis dan berotot. Kapasitas kandung kemih bayi baru lahir mencapai 50 ml, pada anak berusia satu tahun hingga 100-150 ml.

Uretra pada anak laki-laki yang baru lahir memiliki panjang 5-6 cm, pertumbuhannya tidak merata: sedikit melambat pada anak usia dini dan meningkat secara signifikan selama masa pubertas (meningkat menjadi 14-18 cm). Pada anak perempuan yang baru lahir, panjangnya 1-1,5 cm, dan pada usia 16 tahun - 3-3,3 cm, diameternya lebih lebar daripada anak laki-laki. Pada anak perempuan, karena ciri-ciri uretra dan kedekatan dengan anus, infeksi mungkin lebih mudah, yang harus diperhitungkan ketika mengatur perawatan mereka. Selaput lendir uretra pada anak-anak tipis, lunak, mudah dipotong, lipatannya buruk diekspresikan.
Buang air kecil adalah tindakan refleks yang dilakukan oleh refleks tulang belakang bawaan. Pembentukan refleks terkondisi dan keterampilan kerapian harus dimulai dari usia 5-6 bulan, dan pada tahun anak harus sudah meminta pot. Namun, pada anak-anak hingga usia 3 tahun, seseorang dapat mengamati buang air kecil tanpa sadar selama tidur, permainan yang menyenangkan, kegembiraan. Jumlah buang air kecil pada anak-anak pada periode neonatal - 20-25, pada bayi - setidaknya 15 per hari. Jumlah urin per hari pada anak meningkat seiring bertambahnya usia. Pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun, dapat dihitung dengan menggunakan rumus: 600+ 100 (x-1), di mana x adalah jumlah tahun, 600 adalah diuresis harian seorang anak berusia satu tahun.

Masalah nefrologi yang paling sering terjadi pada anak-anak adalah perluasan pelvis ginjal (hidronefrosis), infeksi saluran kemih, nefropati dismetabolik, dan disfungsi kandung kemih. Ahli nefrologi terlibat dalam pencegahan, diagnosis, dan pengobatan penyakit ginjal.

Infeksi urin adalah proses inflamasi mikroba di bagian manapun dari selaput lendir saluran kemih sepanjang panjangnya (di uretra, kandung kemih, panggul, cangkir), jaringan ginjal menarik dan itu sendiri.
Terlepas dari kenyataan bahwa itu tidak memberikan ide yang tepat tentang lokalisasi fokus inflamasi, istilah ini banyak digunakan oleh dokter anak, karena itu sesuai dengan sudut pandang modern tentang difusi (prevalensi) dari proses patologis dalam sistem kemih. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa pada anak-anak, terutama yang lebih muda, karena kurang matangnya jaringan ginjal, serta berkurangnya kekebalan tubuh dibandingkan dengan orang dewasa, uretritis terisolasi (radang uretra), pielitis (radang kelopak ginjal) dan bahkan sistitis ( radang kandung kemih).

Istilah “infeksi sistem saluran kemih” menyatukan semua penyakit radang infeksi sistem kemih (OMC) dan termasuk pielonefritis (PN), sistitis, uretritis, dan bakteriuria asimptomatik.
Tanda-tanda pertama penyakit infeksi-inflamasi OMS biasanya terdeteksi pada tahap praklinis (layanan rawat jalan, layanan pertolongan pertama), ketika, dalam banyak kasus, tidak mungkin untuk menentukan lokalisasi proses yang tepat. Oleh karena itu, diagnosis infeksi saluran kemih atau sistem saluran kemih valid. Selanjutnya, di rumah sakit khusus, diagnosisnya diklarifikasi.

Infeksi saluran kemih khususnya umum terjadi pada bayi baru lahir dan anak di bawah 3 tahun, dan kemudian jumlah pasien secara bertahap berkurang. Puncak kedua jatuh pada orang yang lebih tua dari 20 tahun. Di antara bayi baru lahir dan anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan, anak laki-laki dan perempuan menderita dengan frekuensi yang sama, dan kemudian insiden tersebut terutama terjadi pada anak perempuan.

Penyebab infeksi.

Paling sering, proses inflamasi dalam sistem kemih disebabkan oleh Escherichia coli, ini mengacu pada flora saprofitik normal dari usus besar, tetapi ketika dibawa ke dalam ginjal (di mana seharusnya tidak) dapat menyebabkan proses patologis.

Lebih jarang, penyebab proses patologis dapat berupa berbagai jenis Proteus, Pseudomonas aeruginosa dan mikroorganisme gram negatif lainnya, kadang-kadang juga mikroba gram positif. Di antara yang terakhir, Staphylococcus aureus paling sering ditemukan, yang memasuki aliran darah dari fokus peradangan di beberapa organ, dan dari sana ke ginjal. Sumber tersebut pada bayi baru lahir dapat menjadi omphalitis purulen (radang pusar), pneumonia abses, bisul pada kulit. Invasi cacing dan penyakit radang organ genital eksternal berkontribusi pada munculnya dan perkembangan infeksi lebih lanjut.

Mekanisme pembangunan.

Ada 3 cara infeksi yang diketahui di ginjal: hematogen (melalui darah), urinogenik (ke atas dari uretra melalui saluran kemih) dan limfogen, di mana patogen dimasukkan ke dalam ginjal melalui pembuluh limfatik yang berasal dari kandung kemih sepanjang ureter (banyak penulis menolak jalur ini). Jalur hematogen paling sering terjadi pada bayi baru lahir dan anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan. Pada anak yang lebih besar, jalur ke atas (urinogenik) sangat penting ketika infeksi terjadi dari saluran kemih bagian bawah. Tingkat prevalensi morbiditas pada anak perempuan adalah konsekuensi dari infeksi yang lebih mudah terjadi di sepanjang uretra, karena itu relatif lebih luas dan lebih pendek pada mereka. Ini adalah perawatan anak higienis yang penting. Terutama infeksi yang mudah dan sering menembus dengan urin dari kandung kemih ke dalam departemen dan ginjal di hadapan refluks vesikoureteral (refluks urin balik), yang merupakan fenomena patologis yang dihasilkan dari ketidakcukupan mekanisme katup ureter atau anastomosis vesikoureteral. Disfungsi kandung kemih neurogenik mungkin juga penting. Adanya refluks, serta hambatan lain terhadap aliran urin karena kelainan bawaan sistem kemih atau batu yang dihasilkan berkontribusi terhadap perkembangan pielonefritis. Di atas rintangan ada penundaan mekanis bakteri dalam urin.

Pada bayi baru lahir, perkembangan penyakit ini dipromosikan oleh ketidakmatangan struktural dan fungsional saluran kemih dan nefron tubular. Yang juga penting adalah proses infeksi pada ibu selama kehamilan, gestosis lanjut (berkontribusi terhadap gangguan metabolisme pada anak pada periode awal pascakelahiran), asfiksia anak saat melahirkan, sepsis pada periode neonatal.

Pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, gangguan pencernaan yang parah dengan dehidrasi, lesi inflamasi pada organ genital eksternal (vulvitis, vulvovaginitis), pneumonia, malnutrisi, rakhitis, hipervitaminosis D. cenderung mempengaruhi perkembangan pielonefritis.

Pada usia prasekolah, invasi cacing dan adanya infeksi kronis fokus berkontribusi pada perkembangan infeksi saluran kemih.
Peran penting ditugaskan untuk gangguan metabolisme herediter, enzymopathies. Kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan penyakit ini diciptakan dengan gangguan metabolisme, disertai dengan peningkatan ekskresi oksalat, urat, fosfat, sistin dan kalsium. Seiring dengan faktor-faktor yang tercantum dalam pengembangan pielonefritis, reaktivitas imunologis organisme, faktor perlindungan seluler lokal sangat penting.

Paling sering infeksi saluran kemih akut terjadi dalam bentuk pielonefritis (primer non-obstruktif dan sekunder) atau sistopielonefritis. Bentuknya seperti sistouretritis dan sistitis jarang ditemukan.
Pielonefritis (PN) adalah peradangan mikroba nonspesifik, akut, atau kronis dalam sistem panggul ginjal dan jaringan ginjal interstitial dengan keterlibatan tubulus, darah, dan pembuluh limfatik dalam proses patologis.

Sistitis adalah proses inflamasi mikroba di dinding kandung kemih (sebagai aturan, di lapisan mukosa dan submukosa).

Bakteriuria asimptomatik adalah suatu kondisi ketika, tanpa adanya manifestasi klinis penyakit, bakteriuria dideteksi dengan salah satu metode berikut:
- 10 atau lebih sel mikroba dalam 1 ml urin;
- atau lebih dari 105 koloni mikroorganisme dari spesies yang sama yang tumbuh ketika penyemaian 1 ml urin diambil dari aliran rata-rata;
- atau 103 atau lebih koloni mikroorganisme dari spesies yang sama ketika menyemai 1 ml urin yang diambil dengan kateter;
- atau sejumlah koloni mikroorganisme saat penyemaian 1 ml urin yang diperoleh dengan tusukan suprapubik pada kandung kemih. Kehadiran bakteri dalam analisis urin umum bukan kriteria yang dapat diandalkan untuk bakteriuria.

Faktor predisposisi dan kelompok risiko.

Pengembangan proses inflamasi-infeksius dalam sistem urin, sebagai suatu peraturan, terjadi ketika ada faktor-faktor predisposisi pada bagian tubuh bayi, yang utamanya adalah penyumbatan aliran urin pada level apa pun.

Ini memungkinkan kita untuk membedakan kelompok risiko bersyarat untuk pengembangan infeksi organ sistem kemih:
- anak-anak dengan gangguan urodinamik (obstruksi urin): kelainan sistem saluran kemih, refluks vesikoureteral, nefroptosis, urolitiasis, dll;
- anak-anak dengan gangguan metabolisme dalam sistem kemih: glukosuria, hiperurisemia, nefropati dismetabolik, dll;
- gangguan motilitas saluran kemih (disfungsi neurogenik);
- anak-anak dengan penurunan resistensi umum dan lokal: bayi prematur, anak yang sering sakit, anak dengan penyakit sistemik atau kekebalan, dll.
- anak-anak dengan kecenderungan genetik yang mungkin: infeksi dengan OMS, kelainan dalam pengembangan OMS, refluks vesikoureteral, dll pada kerabat, infeksi dengan OMS dalam sejarah anak itu sendiri;
- anak-anak dengan konstipasi dan penyakit usus kronis;
- anak-anak perempuan, anak-anak dengan golongan darah III (B0) atau IV (AB).

Pada periode prenatal sebagai organ, ekskresi ginjal tidak berfungsi - peran ini dimainkan oleh plasenta. Namun, jumlah minimum urin masih terbentuk dan menumpuk di panggul ginjal (semacam corong yang melekat pada setiap ginjal, di mana bagian kecil dari urin dikumpulkan). Akibatnya, sebelum kelahiran anak, panggul mengembang. Perubahan tersebut terdeteksi selama kehamilan dengan USG atau pada bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak. Dalam kebanyakan kasus, ukuran panggul kembali normal 1 - 1,5 tahun. Kadang-kadang pembesaran panggul muncul karena injeksi ulang urin ke dalamnya dari kandung kemih yang disebut refluks vesikoureteral. Ini adalah patologi serius yang dapat menyebabkan perubahan pada jaringan ginjal. Karena itu, semua anak di bulan-bulan pertama kehidupan harus dilakukan USG ginjal dan saluran kemih. Jika ekspansi panggul ditemukan, Anda harus terus-menerus memantau ukurannya dan memantau tes urin.

Nefropati dysmetabolic disebut berbagai kelainan metabolisme yang ditandai dengan peningkatan jumlah garam dalam urin. Paling sering dalam garam urin oksalat, fosfat dan urat ditemukan. Dalam kebanyakan kasus, penampilan mereka berhubungan dengan karakteristik gizi anak dan ketidakmampuan ginjalnya untuk melarutkan garam dalam jumlah besar. Dominasi dalam makanan yang kaya akan asam oksalat dan vitamin C (kakao, cokelat, bayam, seledri, bit, peterseli, kismis, lobak, apel asam, kaldu, keju cottage, dll.) Dapat berkontribusi pada peningkatan jumlah oksalat dalam urin. Makanan yang kaya akan purin (teh kental, coklat, kopi, cokelat, sarden, hati, babi, jeroan, kaldu, ikan berlemak, tomat, air mineral asam) dapat menyebabkan peningkatan jumlah urat. Makanan yang kaya akan fosfor (hati sapi, keju, keju cottage, kaviar, ikan, kacang-kacangan, kacang polong, cokelat, oatmeal, barley, soba dan gandum millet, air mineral alkali, dll) meningkatkan kadar fosfat dalam urin. Namun, beberapa anak memiliki gangguan dismetabolik disebabkan oleh alasan yang lebih dalam, kadang-kadang turun temurun dan bergantung pada sifat makanan pada tingkat lebih rendah. Kristal garam berbahaya karena dapat merusak jaringan ginjal, menyebabkan peradangan; selain itu, mereka dapat berfungsi sebagai latar belakang untuk pengembangan infeksi sistem kemih dan menumpuk di ginjal dan panggul, membentuk batu. Dasar untuk koreksi gangguan dismetabolik adalah diet khusus dengan pengecualian makanan yang kaya akan garam yang tepat, dan asupan cairan dalam jumlah besar.

Gangguan kandung kemih pada anak-anak muda terutama terkait dengan ketidakdewasaan regulasi oleh sistem saraf. Sebagai aturan, mereka lulus saat anak tumbuh. Namun, gangguan fungsional dapat berfungsi sebagai latar belakang untuk pengembangan gangguan organik yang lebih dalam; selain itu, mereka membawa ketidaknyamanan psiko-emosional anak, berkontribusi pada suasana hati yang negatif. Paling sering anak-anak menderita enuresis, inkontinensia siang hari, inkontinensia urin, kandung kemih neurogenik.

Inkontinensia urin adalah buang air kecil yang disengaja tanpa dorongan; enuresis mengompol. Dari inkontinensia orang harus membedakan inkontinensia urin, di mana ada keinginan untuk buang air kecil, tetapi anak tidak dapat menahan air seni, "mencapai toilet". Seringkali, inkontinensia urin memanifestasikan dirinya dalam bentuk "membiarkan ke dalam celana" atau "celana basah" sindrom, ketika pada awalnya sejumlah kecil urin dituangkan ke dalam celana, dan kemudian sfingter kandung kemih diaktifkan dan buang air kecil berhenti. Pada anak-anak kecil, refleks yang jelas untuk buang air kecil belum sepenuhnya terbentuk, sehingga mereka dengan mudah "melupakan" tentang keinginan itu, mengalihkan perhatian, "bermain-main". Anak harus secara berkala ditawarkan untuk buang air kecil. Jika tidak, mungkin ada gangguan buang air kecil dan peregangan yang berlebihan pada kandung kemih, yang dapat menyebabkan munculnya refluks vesikoureteral (kembalikan refluks urin dari kandung kemih ke ureter).

Pilihan untuk infeksi saluran kemih

Anak-anak dapat dibagi menjadi tiga varian saja.
Opsi satu. Manifestasi klinis penyakit tidak ada. Dalam studi urin terdeteksi: leukocyturia bakteri, leukocyturia bakteri, bacteriuria terisolasi. Kemungkinan penyebabnya: lesi infeksi pada setiap tingkat sistem urogenital - bacteriuria asimptomatik, infeksi laten pada saluran kemih bagian bawah, PN laten, vulvitis, balanitis, phimosis, dll.

Opsi dua. Manifestasi klinis dalam bentuk disuria (nyeri saat buang air kecil, pollakiuria, inkontinensia atau inkontinensia urin, dll.); rasa sakit atau tidak nyaman di daerah suprapubik. Sindrom urin dalam bentuk leukocyturia bakteri (mungkin dalam kombinasi dengan hematuria dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda) atau leukocyturia bakteri. Kemungkinan penyebab: sistitis, uretritis, prostatitis.

Opsi tiga. Manifestasi klinis berupa demam, gejala keracunan; rasa sakit di punggung bawah, samping, perut, menjalar ke pangkal paha, permukaan bagian dalam paha. Sindrom urin dalam bentuk leukocyturia bakteri atau leukocyturia bakteri, kadang-kadang hematuria moderat. Perubahan dalam darah: leukositosis, neutrofilia dengan pergeseran ke kiri, percepatan ESR. Kemungkinan penyebab: pielonefritis, pielonefritis dengan sistitis (disertai disuria).

Keunikan pielonefritis.

Di klinik pielonefritis pada anak kecil, gejala keracunan terjadi. Kemungkinan perkembangan neurotoxicosis, munculnya gejala meningeal, regurgitasi yang sering dan muntah pada puncak keracunan. Seringkali, anak-anak dari tahun pertama kehidupan dapat sepenuhnya menolak untuk makan dengan perkembangan gizi buruk. Pada pemeriksaan, pucat pada kulit, sianosis periorbital, kelopak mata kelihatan penting.

Seringkali, pielonefritis pada usia dini terjadi di bawah berbagai "topeng": gangguan pencernaan, perut akut, pilorospasme, sindrom usus, proses septik, dll. Jika gejala ini muncul, perlu untuk mengecualikan adanya infeksi saluran kemih.

Pada anak-anak yang lebih besar, gejala-gejala "infeksius umum" tampak kurang tajam, seringkali suhu "tidak masuk akal" naik di latar belakang kesejahteraan normal. Mereka ditandai oleh demam dengan menggigil, gejala keracunan, rasa sakit yang terus-menerus atau berulang di daerah perut dan pinggang, gejala pemukulan yang positif. Mungkin perjalanan pielonefritis di bawah topeng flu atau radang usus buntu akut.

Keunikan sistitis.

Pada anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa, sistitis paling sering terjadi sebagai "penderitaan lokal," tanpa gejala demam atau keracunan. Pada sistitis hemoragik, hematuria, kadang-kadang hematuria berat (urin berwarna seperti daging) akan menyebabkan sindrom urin. Pada bayi dan anak kecil, sistitis sering terjadi dengan gejala keracunan umum dan demam. Mereka ditandai oleh seringnya perkembangan stranguria (retensi urin).

Penyakit batu ginjal pada anak-anak berkembang lebih jarang daripada pada orang dewasa. Batu terbentuk dari kristal garam yang larut dalam urin normal; mereka dapat ditemukan di jaringan ginjal, pelvis renalis dan cangkirnya, kandung kemih. Pembentukan batu dikaitkan dengan gangguan metabolisme (khususnya, mineral), ketidakpatuhan dengan diet, serta dengan aliran urin yang terhambat dengan berbagai malformasi sistem kemih. Seringkali, penyakit ginjal dikombinasikan dengan pielonefritis, karena batu menciptakan kondisi untuk perkembangan infeksi. Penyakit ini biasanya dimanifestasikan oleh serangan nyeri punggung akut, meluas ke perut bagian bawah.

Serangan kolik ginjal sering disertai dengan muntah, demam, retensi gas dan feses, dan gangguan saluran kencing. Darah dideteksi dalam urin (ini disebabkan oleh kenyataan bahwa selama perjalanan batu melalui saluran kemih, selaput lendir mereka rusak). Perawatan dalam banyak kasus, operasi.

Diagnosis infeksi.

Seringkali, penyakit pada sistem kemih terjadi tersembunyi, sehingga setiap gejala yang tidak biasa yang muncul pada anak, harus memperingatkan orang tua dan dokter yang merawat. Untungnya, gejala-gejala ini mudah diketahui.
Gejala penyakit ginjal:
· Demam yang tidak termotivasi (tanpa gejala ARVI);
· Nyeri berulang di perut bagian bawah atau di daerah lumbar;
· “Penerimaan urin” setiap hari;
· Enuresis malam dan siang hari;
· Sering buang air kecil atau jarang.

Untuk diagnosis infeksi pada sistem saluran kemih digunakan metode instrumental laboratorium penelitian.

Untuk mengidentifikasi aktivitas dan lokalisasi proses inflamasi mikroba. Penting untuk melakukan tes laboratorium wajib, seperti tes darah klinis dan tes darah biokimia (protein total, fraksi protein, kreatinin, urea, fibrinogen, CRP). Urinalisis; tes urin kuantitatif (menurut Nechiporenko); kultur urin pada flora dengan penilaian kuantitatif tingkat bacteriuria; antibiogram urin (sensitivitas antibiotik); pemeriksaan biokimia urin (ekskresi protein harian, oksalat, urat, sistin, garam kalsium, indikator ketidakstabilan membran - peroksida, lipid, kemampuan anti-kristal urin).

Dalam beberapa kasus, tes laboratorium tambahan akan diperlukan, seperti tes urin kuantitatif (menurut Amburge, Addis-Kakowski); morfologi sedimen urin; penelitian urin tentang klamidia, mikoplasma, ureaplasma (PCR, kultur, sitologi, metode serologis), jamur, virus, mikobakterium tuberkulosis (kultur urin, diagnosis cepat); studi tentang status imunologis (sIgA, keadaan fagositosis).

Selain analisis, studi khusus juga dilakukan untuk mengkarakterisasi keadaan fungsional dari ginjal, aparatus tubulus dan kandung kemih.
Tes laboratorium wajib: kadar kreatinin, urea darah; Tes Zimnitsky; pembersihan kreatinin endogen; investigasi pH, keasaman titrasi, ekskresi amonia; kontrol diuresis; ritme dan volume buang air kecil spontan.

Studi wajib dan instrumental, seperti mengukur tekanan darah; Ultrasonografi sistem kemih; Studi kontras sinar-X (sistoskopi vagina, urografi ekskretoris) - dengan episode IC berulang, dan hanya dalam fase aktivitas minimal atau remisi.

Selain itu, ahli nefrologi dapat meresepkan USG doppler sonografi (UZDG) dari aliran darah ginjal; urografi ekskretoris, sistouretroskopi; studi radionuklida (skintigrafi); metode fungsional pemeriksaan kandung kemih (uroflowmetri, sistometri); electroencephalography; echoencephalography; computed tomography; pencitraan resonansi magnetik.
Saran ahli wajib: ginekolog pediatrik atau ahli urologi. Jika perlu: seorang ahli saraf, seorang ahli THT, seorang dokter spesialis mata, seorang ahli jantung, seorang dokter gigi, seorang ahli bedah.

Prinsip-prinsip pengobatan penyakit menular pada sistem kemih.

Pada periode akut atau selama eksaserbasi, anak harus dirawat di rumah sakit atau di rumah di bawah pengawasan dokter. Setelah keluar dari rumah sakit, seorang nephrologist atau urolog dimonitor secara berkala untuk waktu tertentu, yang pengangkatannya harus diikuti dengan ketat. Eksaserbasi penyakit dapat menyebabkan infeksi, jadi cobalah untuk melindungi anak dari kontak dengan pasien dengan influenza, sakit tenggorokan, penyakit pernapasan akut. Banyak perhatian harus diberikan pada penghapusan fokus kronis infeksi (untuk merawat gigi pada waktu yang tepat, untuk menghilangkan fokus pada tenggorokan, sinus paranasal). Anak-anak yang memiliki penyakit ginjal, harus menghindari kerja berlebihan dan hipotermia, aktivitas fisik yang signifikan. Setelah keluar dari rumah sakit, anak diizinkan melakukan terapi fisik, tetapi kelas di bagian olahraga dan partisipasi dalam kompetisi dilarang. Pembatasan ini dicabut dari waktu ke waktu. Mencegah penyakit ginjal dan komplikasi terkait akan membantu langkah-langkah yang bertujuan memperkuat tubuh, penggunaan wajar faktor alam - matahari, udara dan air. Untuk mencegah penyebaran infeksi dari saluran kemih bagian bawah, terutama pada anak perempuan, perlu untuk secara ketat mengamati kebersihan organ genital eksternal. Yang sangat penting adalah penghapusan hambatan yang melanggar aliran normal urin.

Pengobatan mikroba dan penyakit radang pada sistem urin tidak hanya melibatkan terapi antibakteri, patogenetik, dan simtomatik, tetapi juga pengaturan cara dan nutrisi yang benar untuk anak yang sakit.

Masalah rawat inap diputuskan tergantung pada tingkat keparahan kondisi anak, risiko komplikasi dan kondisi sosial keluarga - semakin muda anak, semakin besar kemungkinan perawatan di rumah sakit. Selama tahap aktif penyakit dengan adanya demam dan rasa sakit, tirah baring diresepkan selama 5-7 hari. Dengan sistitis dan bakteriuria asimptomatik, rawat inap biasanya tidak diperlukan. Pada periode akut, Pevzner tabel No. 5 digunakan: tanpa pembatasan garam, tetapi dengan rejimen minum yang meningkat, 50% lebih dari norma usia. Jumlah garam dan cairan hanya terbatas ketika fungsi ginjal terganggu. Disarankan untuk mengganti protein dan makanan nabati. Produk yang dikecualikan yang mengandung zat ekstraktif dan minyak esensial, gorengan, pedas, makanan berlemak. Gangguan metabolisme yang terdeteksi membutuhkan diet korektif khusus.
Terapi obat IMS termasuk obat antibakteri, terapi antiinflamasi, desensitisasi dan antioksidan.

Melakukan terapi antibiotik didasarkan pada prinsip-prinsip berikut: sebelum dimulainya pengobatan, kultur urin harus dilakukan (kemudian, pengobatan diubah berdasarkan hasil kultur); menghilangkan dan, jika mungkin, menghilangkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap infeksi; Perbaikan tidak berarti hilangnya bakteriuria; hasil pengobatan dianggap sebagai kegagalan jika tidak ada perbaikan dan / atau pelestarian bakteriuria.
Infeksi primer pada saluran kemih bagian bawah (sistitis, uretritis), sebagai suatu peraturan, dapat diterima untuk menjalani terapi antimikroba jangka pendek; infeksi pada saluran kemih bagian atas (nefritis dan pielonefritis) - memerlukan terapi jangka panjang.

Perawatan pielonefritis melibatkan beberapa langkah:
- menekan proses inflamasi mikroba aktif dengan penggunaan antibiotik dan uroseptik (di sini, kultur urin untuk sensitivitas terhadap antibiotik dipertimbangkan).
- dengan latar belakang proses subsidensi, stimulasi perlindungan antioksidan dan imunoterapi dilakukan
- tahap pengobatan anti-relaps.
Terapi proses akut, sebagai suatu peraturan, terbatas pada dua tahap pertama, dengan kronis ketiga tahap perawatan dimasukkan.

Ketika memilih obat antibakteri, persyaratan berikut harus diperhitungkan: obat harus aktif terhadap patogen yang paling umum dari sistem saluran kemih, tidak menjadi nefrotoksik (seperti gentamisin, misalnya), membuat konsentrasi tinggi dalam fokus peradangan (dalam urin, jaringan ginjal), menyebabkan bakterisida tindakan, untuk memiliki aktivitas pada nilai pH urin pasien, kombinasi beberapa obat harus diamati interaksi obat.
Durasi terapi antibiotik harus optimal, memastikan penekanan lengkap aktivitas patogen; Biasanya di rumah sakit sekitar 3-4 minggu dengan penggantian antibiotik setiap 7-10 hari (atau penggantian dengan uroseptik).

Mulai terapi antibiotik diresepkan secara empiris (tanpa menunggu penyemaian), berdasarkan patogen yang paling mungkin. Dengan tidak adanya efek klinis dan laboratorium, perlu untuk mengubah antibiotik setelah 2-3 hari. Dalam kasus PN parah dan sedang, obat diberikan terutama secara parenteral (intravena atau intramuskuler) di rumah sakit. Dalam kasus PN ringan dan dalam beberapa kasus sedang, rawat inap tidak diperlukan, antibiotik diberikan secara oral, rentang pengobatan berkisar 14 hingga 20 hari.

Pada hari-hari pertama penyakit ini, dengan latar belakang peningkatan beban air, diuretik berkecepatan tinggi digunakan, yang berkontribusi pada peningkatan aliran darah ginjal, memastikan eliminasi mikroorganisme dan produk peradangan, dan mengurangi edema jaringan ginjal interstitial. Komposisi dan volume terapi infus tergantung pada keparahan sindrom keracunan, kondisi pasien, hemostasis, diuresis dan fungsi ginjal lainnya.
Kombinasi dengan obat antiinflamasi digunakan untuk menekan aktivitas peradangan dan meningkatkan efek terapi antibakteri. Dianjurkan untuk menggunakan obat antiinflamasi nonsteroid. Kursus pengobatan adalah 10-14 hari.

Agen desensitisasi (Tavegil, Suprastin, Claritin, dan lain-lain) diresepkan untuk PN akut atau kronis untuk meringankan komponen alergi dari proses infeksi, serta untuk pengembangan kepekaan pasien terhadap antigen bakteri.
Dalam terapi kompleks PN termasuk obat-obatan dengan aktivitas antioksidan dan anti-radikal: Tokoferol asetat, Unithiol, Beta-karoten dan lain-lain Di antara obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi mikro ginjal, Trental, Cinnarizin, Eufillin yang diresepkan.

Terapi anti-relaps melibatkan pengobatan jangka panjang dengan obat-obatan antibakteri dalam dosis kecil dan biasanya dilakukan dalam kondisi rawat jalan. Untuk tujuan ini, gunakan: Furagin selama 2 minggu, kemudian selama tes urin normal, transisi ke 1 / 2-1 / 3 dosis selama 4-8 minggu; resep salah satu persiapan asam pipemidic, asam nalidixic, atau 8-hydroxyquinoline, 10 hari setiap bulan dalam dosis biasa selama 3-4 bulan.

Pengobatan sistitis.

Pengobatan sistitis melibatkan efek umum dan lokal. Terapi harus ditujukan pada normalisasi gangguan urin, eliminasi patogen dan inflamasi, eliminasi nyeri. Pada tahap akut penyakit ini, tirah baring dianjurkan hingga fenomena disuric mereda. Menunjukkan pemanasan keseluruhan pasien. Panas kering diterapkan ke area kandung kemih.

Terapi diet memberikan perawatan lembut dengan pengecualian pedas, hidangan pedas, rempah-rempah dan ekstraktif. Menampilkan produk susu, buah-buahan, mempromosikan alkali urin. Disarankan untuk minum banyak cairan (air mineral alkali lemah tanpa gas, tentu saja, minuman buah, dan kolak terkonsentrasi lemah) setelah menghilangkan sindrom nyeri. Peningkatan diuresis mengurangi efek iritasi urin pada mukosa yang meradang, berkontribusi pada pencucian produk peradangan dari kandung kemih. Penerimaan air mineral (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) pada tingkat 2-3 ml / kg 1 jam sebelum makan memiliki efek antiinflamasi dan antispasmodik yang lemah, mengubah pH urin. Terapi obat untuk sistitis termasuk penggunaan antispasmodik, urosepticheskikh dan agen antibakteri. Saat sindrom nyeri menunjukkan penggunaan dosis usia No-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina.

Pada sistitis akut tanpa komplikasi, disarankan untuk menggunakan obat antimikroba oral yang diekskresikan terutama oleh ginjal dan menciptakan konsentrasi maksimum dalam kandung kemih. Kursus perawatan minimum adalah 7 hari. Dengan tidak adanya rehabilitasi urin pada latar belakang terapi antibakteri memerlukan pemeriksaan lebih lanjut pada anak. Terapi Uroseptik meliputi penggunaan obat-obatan dari seri nitrofuran (Furagin), kuinolon non-terfluorinasi (obat-obatan asam nalidiksik dan pimemidik, turunan dari 8-hidroksiokolin).
Dalam beberapa tahun terakhir, fosfomitsin (Monural), diambil satu kali dan memiliki spektrum aksi antimikroba yang luas, telah banyak digunakan untuk mengobati sistitis. Pada periode akut penyakit, phytotherapy dilakukan dengan efek antimikroba, penyamakan kulit, regenerasi dan anti-inflamasi. Obat anti-inflamasi adalah daun lingonberry dan buah, kulit kayu ek, St. John's wort, calendula, jelatang, coltsfoot, pisang raja, chamomile, blueberry, dll. Barley, nettle, daun lingonberry memiliki efek regenerasi.

Taktik memimpin anak-anak dengan bakteriuria asimptomatik.

Keputusan untuk menggunakan terapi antibiotik untuk bakteriuria asimptomatik selalu sulit bagi dokter. Di satu sisi, kurangnya klinik dan sindrom urin yang jelas tidak membenarkan penggunaan antibiotik dan uroseptik selama 7 hari karena kemungkinan efek samping. Selain itu, dokter seringkali harus mengatasi prasangka orang tua terhadap penggunaan obat antibakteri.
Di sisi lain, kursus singkat tidak efektif, karena mereka hanya mempersingkat periode bakteriuria, menciptakan "kesejahteraan imajiner" dan tidak mencegah perkembangan selanjutnya dari gejala klinis penyakit. Antibiotik jangka pendek juga berkontribusi terhadap munculnya bakteri resisten. Dalam kebanyakan kasus, bakteriuria asimptomatik tidak memerlukan pengobatan. Pasien seperti itu perlu pemeriksaan dan diagnosis tambahan.

Terapi antibiotik diperlukan dalam situasi berikut:
- pada bayi baru lahir dan bayi dan anak kecil (hingga 3-4 tahun), karena mereka mungkin memiliki perkembangan PN yang cepat;
- pada anak-anak dengan kelainan struktural CHI;
- jika ada prasyarat untuk pengembangan Mon atau sistitis;
- dengan PN kronis (sistitis) atau ditransfer sebelumnya;
- dengan munculnya gejala klinis IC.
Uroseptik paling sering digunakan untuk bakteriuria asimptomatik.

Pengamatan dinamis dari anak-anak yang menderita infeksi sistem kemih:

Anak harus dipantau oleh dokter anak bersama dengan nefrologis.
Pada periode eksaserbasi, nefrologis terlihat - 1 kali dalam 10 hari; remisi selama perawatan - sebulan sekali; remisi setelah akhir pengobatan 3 tahun pertama - 1 kali dalam 3 bulan; remisi pada tahun-tahun berikutnya hingga usia 15 tahun - 1-2 kali setahun, kemudian pengamatan dipindahkan ke terapis.

Studi klinis dan laboratorium:
- urinalisis - setidaknya 1 kali per bulan dan melawan ARVI;
- analisis biokimia urin - 1 kali dalam 3-6 bulan;
- Ultrasonografi ginjal - 1 kali dalam 6 bulan.

Menurut indikasi - sistoskopi, sistografi dan urografi intravena. Penghapusan dari pendaftaran apotik anak yang menderita IMVS akut adalah mungkin jika remisi klinis dan laboratorium dipertahankan tanpa tindakan terapi (antibiotik dan uroseptik) selama lebih dari 5 tahun, setelah pemeriksaan klinis dan laboratorium lengkap. Pasien dengan MIBI kronis dipantau sebelum dipindahkan ke jaringan dewasa.